شركات التأمين الصحي الدولية في مصر، والتأمين الصحي، والتأمين ضد الأخطار الصحية التي يتعرض لها البعض ويصعب مواجهتها.
يغطي فحص وتشخيص وعلاج الأمراض التي تصيب الإنسان، وهو نظام فعال يقلل من أعباء تكاليف الرعاية الصحية للفرد، لذا ترقبوا تفاصيل كل هذا في مقالتنا.
ما هو التأمين الصحي؟
- يعتمد نظام التأمين على حصول الفرد على تغطية تأمينية كاملة مع اشتراك سنوي يدفع لشركة التأمين.
- التي تجمع بها اشتراكات من جميع القطاعات الرئيسية للأفراد.
- توفر هذه التغطية أيضًا العلاج لجميع الأمراض.
- تنطبق هذه التغطية على جميع الحالات الطبية التي يتعرض لها جميع الأشخاص إذا تحمل الشخص جميع النفقات بشكل مستقل وبدون تأمين صحي.
- هذا يجعله يضطر إلى إنفاق مدخراته، والتي ستنخفض بشكل كبير إذا تأثرت بالأمراض.
إقرأ أيضاً: معلومات عن مدة صلاحية التأمين الصحي والتأمين الصحي
فوائد التأمين الصحي
- تتمثل إحدى الفوائد الرئيسية للتأمين في راحة البال التي يحصل عليها الشخص عندما يحصل على تغطية من شركة تتمتع بسمعة طيبة.
- كما يجب على المريض التأكد من نفسه وعائلته، في حالة الحاجة إلى خدمات صحية وطبية.
- إذا أصيب شخص ما، يمكن للشخص الحصول على كل العناية الطبية المناسبة في هذه الحالة.
- كما أنه يوفر تكلفة العلاج دون القلق من عدم قدرته على تحمل جميع تكاليف العلاج التي تكلف أكثر من قدرته ومدخراته.
الغطاء التأميني الصحي
- تختلف تغطية التأمين الصحي أحيانًا حسب برنامج التأمين وشركات التأمين، وتقدم مستويات مختلفة من التغطية.
- والفوائد التي تتناسب مع ميزانية المريض، وتكون ضمن سقف الاستهلاك السنوي.
- وتتقلب أيضًا في حدود 11 ألف جنيه خلال العام.
- يشمل هذا التأمين جميع الفحوصات والأشعة السينية والاختبارات اللازمة والأدوية، بما في ذلك العلاج ومدة الإقامة في المستشفى.
- كما تشمل جراحات الولادة ولكن بشرط أن يكون لها فترة انتظار معينة ولكنها لا تشمل جراحات إنقاص الوزن وجراحات التجميل.
خصم التأمين الصحي
- وهي النسبة التي يتحملها المريض من تكلفة الخدمة الطبية، على سبيل المثال، إذا اشترى المريض دواءً، يكون الحسم منه 20٪.
- وهذا يعني أنك ستدفع 20٪ من تكلفة الدواء وستدفع شركات التأمين الباقي وهي 80٪.
- في معظم الحالات، تغطي شركات التأمين نسبة العلاج الكامل، وهي 100٪ من نسبة العلاج الداخلي.
- كما هو الحال في العمليات الجراحية في نفس اليوم في المستشفيات التي تتعاقد معها داخل الشبكة، ولكن بالنسبة لبعض الخدمات الأخرى، تختلف النسبة حسب نوع الخدمة.
الأمراض السابقة أثناء الإصابة
هذه هي الأمراض التي يشكو منها المريض قبل الحصول على تأمين صحي.
ومع ذلك، يتم استبعادها تمامًا من غطاء التأمين أو في بعض الحالات يتم تغطيتها حتى الحد الأقصى المحدد للوثيقة.
الفرق بين شبكات التأمين والشركات الطبية
أحد المفاهيم التي يجب أن تكون على دراية بها هو الفرق بين برنامج التأمين الصحي وبرنامج الرعاية الصحية.
يقودنا هذا إلى التساؤل عن الشركة التي تقدم البرنامج، حيث إن شركات التأمين هي الوحيدة المخولة تقديم جميع برامج التأمين الصحي.
1- شركات التأمين الطبي
- هذه شركات مسجلة لدى هيئة السلوك المالي، وهي الهيئة المسؤولة عن الرقابة الشاملة على التأمين الصحي.
- يتطلب هذا التسجيل أيضًا مبلغًا كبيرًا جدًا من رأس المال.
- ثم يتم تتبع تفاصيل جميع البرامج المختلفة بشكل مستمر.
2- شركات الرعاية الصحية
- هذه هي الشركات التي تلعب دورها الرئيسي وهو اتفاق مع العديد من المستشفيات والمراكز والصيدليات لإنشاء شبكة طبية.
- يوفرها لجميع عملاء شركات التأمين، مع إدارة السجل الطبي للعملاء.
- وفق شروط الوثائق احيانا.
ننصحك بقراءة: أرقام خدمة عملاء التعاونية للتأمين الطبي
حساب تكلفة الاشتراك السنوي في التأمين الصحي
يتم احتساب تكلفة الاشتراك السنوي على أساس ثلاثة عوامل رئيسية وهي:
1- سن المؤمن عليه
لذلك، كلما كان الشخص أكبر سنًا، كلما زاد سرعته.
هذا لأن المستوى العام لصحة الناس يعتمد على العمر.
2- مستوى التغطية والحد الأقصى للتغطية السنوية
- كلما ارتفع مستواها، ارتفعت تكلفة الاشتراك السنوي.
- الميزات الإضافية اختيارية أيضًا.
- على سبيل المثال، يتم تغطية علاج الأسنان ونظرياتها وتؤدي إلى زيادة سعر البوليصة.
مصادر تمويل التأمين الصحي
- يقوم الشخص نفسه بتمويل التأمين على حساب مبلغ يتم خصمه منه شهريًا أو اعتمادًا على العلاج.
- عندما تقوم الحكومة بتغطية تكلفة التأمين، يتم ذلك أحيانًا من خلال الضرائب.
- كما يغطي التكاليف الكاملة، وهي تكاليف الأفراد الذين لا يتعين عليهم دفع تكاليف التأمين الصحي الخاصة بهم.
- مثل الفقراء، تدفع المؤسسات الخاصة جزءًا صغيرًا من تكلفة التأمين الصحي لجميع موظفيها، بينما يدفعون الباقي.
- جميع المنظمات الدولية، مثل الأمم المتحدة، تدفع جميع النفقات الطبية للاجئين الفلسطينيين.
- كما تتلقى الأمم المتحدة التمويل من الدول المانحة وجميع المؤسسات الدولية الأخرى.
مشاكل التأمين الصحي
1- لا يشمل التأمين الصحي جميع شرائح المجتمع
وهذا يتسبب في تعرض هذه الفئة المحرومة من التأمين الصحي لخطر المرض لأنها تتحمل جميع تكاليف علاجها.
كما أنه يزيد من خطر الإصابة بالمرض.
2- زيادة العبء على صناديق التأمين الصحي العام أو الخاص
ويرجع ذلك إلى ارتفاع تكاليف المعالجة ونقص التمويل الإضافي.
بالإضافة إلى زيادة الضغط المالي على المرضى بسبب زيادة الخصومات المالية من دخل التأمين الصحي.
3- انعدام الشفافية
يمكن أن يؤدي ذلك إلى سوء تخصيص موارد التأمين الصحي وإدارتها، ويمكن ربطه بالفساد وعدم وجود نظام مراقبة فعال.
وكذلك التلاعب من قبل جميع الأشخاص المؤمن عليهم، مثل الفواتير الاحتيالية.
قد تكون مهتمًا أيضًا بما يلي: تعرف على صلاحية التأمين الصحي خطوة بخطوة
كيفية التسجيل والشروط
- يمكن توقيع التأمين الصحي الفردي كحامل بوليصة والتأمين الصحي يبدأ من سن 16 إلى سن 64.
- وتعمل العديد من الشركات على توفير تغطية حتى سن 75 عامًا، بشرط أن تقوم بالتسجيل قبل سن 65 عامًا وتراقب تكلفة البوليصة.
- أما بالنسبة للعائلات، فيمكن توفير التأمين الصحي للأطفال، ولكن حسب الأب أو الأم.
- يبدأ أيضًا من الولادة حتى سن 21، لكن التأمين الصحي ليس جيدًا لطفل واحد.
- عمره أقل من 16 عامًا بدون اشتراك واحد.
- الحصول على التأمين لا يتطلب إجراء فحص طبي قبل التسجيل، ولكن سيكون كافياً لإنشاء مودع من خلال الإجابة على العديد من الأسئلة.
- داخل الاستبيان الخاص بالحالة الصحية وتاريخه الصحي وتوضيح جميع الأمراض المزمنة.
- إذا كانت جميع الحالات المزمنة التي يشكو منها المريض واضحة، يجب على المشارك الإجابة بثقة.
- لتجنب الكشف عن معلومات خاطئة خلال فترة التأمين وعند إجراء التأمين الأساسي على موقع أمان.
أنظر أيضا: التأمين الصحي الشامل في مصر
في نهاية المقال عن شركات التأمين الصحي الدولية في مصر، تحدثنا عن ماهية التأمين الصحي، ثم تحدثنا أيضًا عن فوائد التأمين الصحي.