التأمين الصحي الشامل في مصر كشفت وزارة الصحة عن مراحل تنفيذ التأمين الصحي الشامل في محافظات الجمهورية ويغطي جميع أفراد الأسرة، وسنخبركم بالتفصيل في هذا المقال.
شركة الرئيس للتأمين الشامل
- وقال الرئيس في كلمته في الافتتاح الكبير لعدد من المشاريع الوطنية ببورسعيد، إن هذا إيمانهم بحق كل مواطن في رعاية طبية شاملة وفق معايير جودة عالية وتحقيق حلم طال انتظاره. .
- وقال الرئيس إنه من أجل مستقبل يليق بأبناء أمة عظيمة، وانطلاقًا من محافظة بورسعيد، فإنه يعلن عن نظام تأمين صحي شامل.
انظر أيضًا: ما هي ضوابط الضمان الاجتماعي للحصول على تأمين إصابة العمل؟
ماذا تعرف عن نظام التأمين الصحي؟
- يعتبر نظام التأمين الصحي نظاماً للتكافل الاجتماعي، وبفضله يتم تقديم خدمات طبية عالية الجودة لجميع فئات المجتمع دون تمييز شخص عن آخر.
- فالدولة من خلال هذا النظام ترعى المحرومين والأسرة هي وحدة التغطية.
- يشتمل النظام على حزمة متكاملة كبيرة من الخدمات العلاجية والتشخيصية ويمنح المريض حرية اختيار مقدمي الرعاية الصحية.
- يعمل هذا النظام على تقليل التكاليف التي يتحملها المواطنون من الجيب مقابل الخدمات الصحية، فضلاً عن الحد من الفقر الناجم عن المرض.
- يساهم هذا النظام في التكوين العادل لأسعار الخدمات الطبية، فضلاً عن حقيقة أن المريض يتلقى الخدمات دون اللجوء إلى إجراءات إضافية.
ما هو الغرض من النظام؟
- قال وزير المالية محمد معيط إن النظام يهدف إلى الحد من المرض والفقر.
- كما يعمل هذا النظام على توفير تغطية طبية كاملة للأسر مقابل دفع اشتراك للأسر القادرة.
- العائلات غير القادرة على تحمل الميزانية العامة والأعباء المالية حتى يتم توفير التأمين الصحي نيابة عن هذه العائلات.
ما هي مراحل التنفيذ؟
- سيتم تنفيذ القانون على 6 مراحل على مدار 15 عامًا، بدءًا من 2018 إلى 2032.
- المرحلة الأولى في محافظات السويس وشمال سيناء وبورسعيد وجنوب سيناء والإسماعيلية.
- وتشمل المرحلة الثانية البحر الأحمر وقنا وأسوان ومطروح.
- المرحلة الثالثة وتشمل دمياط وسوهاج وكفر الشيخ والبحيرة والإسكندرية.
- وتشمل المرحلة الرابعة محافظات الفيوم والمنيا وأسيوط والوادي الجديد وبني سويف.
- المرحلة الخامسة تشمل المنوفية والدقهلية والغربية والشرقية.
- المرحلة السادسة تشمل محافظات القليوبية والقاهرة والجيزة.
ما هي الخدمات الطبية التي سيقدمها التأمين الصحي؟
- يغطي نظام التأمين الصحي الشامل جميع الخدمات الطبية للمواضيع والمستفيدين منها، بدءًا من الفحص الطبي الأولي مروراً بالفحوصات والأشعة الطبية وانتهاءً بالتدخلات الجراحية والطبية العاجلة والمهمة.
- احتفظت وزارة الصحة والسكان ببعض الخدمات الطبية التي لا يغطيها النظام الجديد.
- الحملات الوطنية لمكافحة الأوبئة والأمراض من الخدمات التي لا يشملها النظام، والتحصين الدوري للمواليد والأطفال، وخدمات تنظيم الأسرة بجميع أنواعها تقدم مجانا.
ما هي شروط استخدام النظام الجديد؟
- يشترط قانون التأمين الصحي الشامل أن يكون المستفيد مشتركًا في النظام وأن يدفع أقساطًا.
- إذا شارك المستفيد أو لم يدفع مقابل الاشتراك في ربط منفعته بخدمات التأمين الشامل ودفع الاشتراك المتأخر دفعة واحدة أو على أقساط، ولكن فقط في حالة الضرورة القصوى.
هل يلغى العلاج على نفقة الدولة عند إطلاق هذا النظام؟
- تدريجيًا، سيتم إلغاء العلاج المجاني تدريجياً – على حساب الدولة.
- يطبق التأمين الصحي الاجتماعي الشامل، ثم يُلغى العلاج على نفقة الدولة، ويمتد تطبيق النظام إلى الجمهورية بربطه بميزانية التأمين.
هل تطبيق القانون والنظام إلزامي؟
- القانون مُلزم لجميع المواطنين المقيمين في جمهورية مصر العربية، ولا يُلزم المصريين العاملين بالخارج أو الذين يعيشون مع عائلاتهم في الخارج.
- تسري قواعد التأمين الصحي والرعاية الطبية المعمول بها في القوات المسلحة على أصحاب المعاشات وأفراد أسرهم الذين يتقرر علاجهم على نفقتهم.
- معدل الاشتراك في القانون الجديد يتراوح بين 1٪ للموظفين من راتبهم التأميني و 3٪ لأصحاب العمل في الشهر.
- وهذه النسب أفضل من دفع اشتراكات رب الأسرة للمسؤولين عنها، وهي الزوجة ربة منزل لا تعمل، وبقية أفراد الأسرة، ومن يدفع الاشتراكات هم الجمهور. خزينة. ملحوظة.
التحاليل والأشعة
- ينص القانون الجديد على أنه يجب على المودع دفع نسبة تصل إلى 10٪ و 20٪ مقابل الاختبارات المتعلقة بالتأمين الصحي الجديد.
- هذه النسب ليست سوى رسوم رمزية في وقت إجراء الأشعة السينية لمراقبة تقديم هذه الخدمة، ولكن العمليات مجانية، ولا يتم إجراؤها إلا بدفع الاشتراك الأساسي بدون رسوم.
ما هي الجهات المسؤولة عن تنفيذ القانون؟
يتم إنشاء ثلاث هيئات لإنفاذ القانون.
1- الجسد الأول
- هيئة اعتماد وجودة تمكن المستشفيات من الاعتماد على معايير الجودة الخاصة بها.
2- الجسد الثاني
هيئة الرعاية الصحية، والتي تقتصر على نقاط الخدمة.
انظر أيضاً: الاستفسار عن صلاحية التأمين الصحي والتأمين الصحي
3- الجسد الثالث
وهي هيئة تأمين صحي تمول وتدير التأمين الصحي.
مراحل تطبيق نظام التأمين الصحي الشامل
- وأكد الدكتور محسن جورج المستشار الفني لهيئة التأمين الصحي والمتحدث الرسمي باسم الهيئة أن نظام التأمين الصحي الشامل يعمل على حماية العجزة من المرض والمخاطر ذات الصلة ويوفر لهم تغطية صحية شاملة دون تكبد أي تكاليف مالية. حرج.
- وقال الدكتور محسن جورج في تصريحاته لليوم السابع إن من لا يستطيعون تحمل الدولة يتحملون مساهماتهم واشتراكاتهم مدى الحياة.
- يمكن للأشخاص العاجزين الحصول على رعاية طبية مجانية في المراكز والمستشفيات والمصحات إذا كانت أسماؤهم وتفاصيلهم مدرجة في قوائم الأشخاص العاجزين.
- تتم مراجعة القوائم، التي تحتوي على أسماء أشخاص غير متأكدين، بشكل دوري لضمان الشفافية والوصول إلى الرعاية الصحية المناسبة.
- وأضاف د. محسن جورج أن هناك 6 فئات لابد من إدراجها في قوائم المعوقين وستتحمل الدولة المساهمات والمساهمات.
- الفئة الأولى ممثلة بالمواطنين المسجلين بوزارة التضامن ولهم الحق في الحصول على دعم مالي في إطار برنامجي التكافل والكرامة.
- سيتم دفع الاشتراكات والمساهمات بدلاً من أولئك الذين لا يستطيعون.
- وأشار الدكتور محسن جورج إلى أن المتعطلين، أي الأشخاص الذين ليس لديهم عمل إطلاقا أو أي عمل يعتمدون عليه، معفون من دفع الاشتراك، وتشمل هذه الفئة الأشخاص الذين لا يستطيعون الكسب وليس لديهم مصادر أو مصادر دخل. .
- والفئة الثالثة تشمل أولئك الذين يعيشون في دور اجتماعية وعائلية، مثل دور الأيتام ودور الأطفال، وكذلك دور المسنين والنزلاء في السجون ومستشفيات الأمراض النفسية.
- كما أوضح المتحدث باسم التأمين الصحي الشامل أن وزارة التضامن لديها بعض البيانات حول هذه الفئات.
- ستقدم وزارة المالية بيانات الأشخاص ذوي الإعاقة وتتحمل الوزارة جميع نفقاتهم التي تكون على شكل مساهمات أو مساهمات.
- هناك فئة رابعة قد تتعرض لمخاطر صحية نتيجة أزمات سابقة أو كوارث طبيعية.
انظر أيضًا: دليل تفصيلي لتاريخ انتهاء صلاحية التأمين الصحي
في نهاية المقال عن التأمين الصحي الشامل في مصر تحدثنا عن التأمين الصحي الشامل في مصر والنظام الجديد المطبق في جميع المحافظات ويوفر للمواطنين، وآمل أن يكون المقال قد أفادكم ونال إعجابكم.